Tema del mes
La Malaria
Generalidades
|
Enfermedad endémica en áreas tropicales y sub-tropicales (1/3 de la
población mundial está expuesta)
Ocasionada por un Plasmodium:
Existen en Panamá
- Plasmodium vivax
- Plasmodiumfalciparum
No existen en Panamá
- Plasmodium malariae
- Plasmodiumovale
|
|
Plasmodium falciparum y malariae presenta una fase exoeritrocitica.
|
|
Plasmodium vivax y ovale presenta una fase exo-eritrocítica (fuera de los
eritrocitosy una fase eritrocítica. |
|
El vector es la hembra del mosquito Anopheles. La infección materna durante embarazo puede originar una malaria Congénita.
|
|
Periodo de incubación 7-20 días
En pacientes con anemia falciforme la deformación de los glóbulos rojos no permite el
desarrollo adecuado del parásito
|
Distribución Geográfica en Panamá de la Malaria
Fuente: Travax, Health Protection Scotland.
|
En Panamá:
- Darién y San Blas (Área de P.falciparum cloroquina resistente)
- Boca del Toro y Veraguas.
- Áreas de los lagos Bayano y Gatún.
- No existe riesgo en la zona del canal , Ciudad Panamá y sus vecindades .
|
Fuente: Wikimedia Common
Manifestaciones Clínicas
Inicio abrupto con fiebre alta (40-41ºC), tipo paroxístico de acuerdo al plasmodium involucrado (cada 48 horas para P. ovale y P. vivax, cada 72 horas para P. malariae y cada 24-72 horas para P. falciparum), asociada a:
|
Escalofrío intenso, sudación, diaforesis y cefalea. |
|
Nauseas,vómitos, diarrea, epigastralgias. |
|
Artralgias. |
|
Ictericia, palidez de tegumentos y escleras. |
Manifestaciones neurológicas, especialmente en infecciones por Plasmodium falciparum:
|
Malaria cerebral: convulsiones, aumento de la presión intracraeana, estupor, coma y muerte. |
|
Malaria congénita: irritabilidad, fiebre, hiporexia, letargia, ictericia, h e p a t o -e s p l e n o m e g a l i a (antecedente de madre con malaria durante el embarazo o procedente de área endémica) |
Hallazgos de Laboratorio
 |
|
El diagnóstico definitivo se hace mediante la observación directa del Plasmodium en una muestra de sangre de gota gruesa
|
|
Anemia, reticulocitosis, plaqueto penia |
|
Hiperbilirrubinemia |
|
Otros métodos como la reacción de polimerasa en cadena o pruebas rápidas con anticuerpos monoclo- nales solo disponibles en labora torios de referencia. |
|
Dianóstico Diferencial:
|
Fiebre Amarilla |
|
Hepatitis Viral. |
|
Dengue |
Tratamiento:
Para la malaria por P.ovaleyP. vivax:
|
• Se inicia con cloroquina a 10 mg/kg (dosis máxima de 600mg), dosis inicial, seguida por 5 mg/kg a las 6, 24 y 48 horas posteriores + primaquina a 0.3 mg/kg/día por 14 días (para evitar la recaída). |
En malaria por P. falciparum y P. malariae no es necesaria la primaquina :
|
En áreas prevalentes de cepas resistentes de Plasmodium falciparum, el uso de quinina 30 mg/kg/día, TID, por 7 días y tetraciclina a 5 mg/kg/dosis cada 6 horas por 7 días |
|
Alternativas: Fansidar en: Menores de 1 año _ tab; 1-3 años _ tab; 4-8 años 1 tab; Niños de 9-14 años 2 tab; >14años 3 tabletas dosis única en la última dosis de quinina o Mefloquina. |
Complicaciones:
|
Anemia hemolítica |
|
Edema Pulmonar |
|
Fallo Renal |
|
Síndrome Nefrótico |
|
Hipoglicemia |
|
Shock |
Prevención:
|
Quimioprofilaxis para viajeros hacia áreas endémicas ,deben comenzar una semana antes de viajar , la Mefloquina una tableta antes, luego 1 tableta semanal durante el viaje y por 4 semanas más posterior al viaje y en mayores de 8 años la doxiciclina a 2 mg/kg/ día oral ( dosis máxima 100 mg por día). |
|
En pacientes con recaídas por Plasmodium vivax y ovale se recomienda la Primaquina a 0.3 mg/kg/día por 14 días (máxima de 26.3 mg). |
|
En embarazadas no se ha demostrado que la cloroquina sea teratogénica y no está contraindicada. |
Cuando Referir:
|
En casos de malaria grave causada por P. falciparum |
|
Neonatos con malaria congénita |
|
Malaria cerebral |
|
Notificación epidemiológica |
|
