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Tema del mes

Celulitis Preseptal y Orbitaria

 

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA

  

Generalidades


La celulitis preseptal es la infección en  el  espacio  entre  la  piel  del párpado  y  el  septum  orbitarium. Antecedentes de trauma, picadura de insectos, sinusitis u otitis. Unilateral en >95% de casos. Si existe puerta   de   entrada   cutánea, considerar    S.    aureus    y    S. pyogenes;    de    lo    contrario, sospechar    infección    por    S. pneumoniae  o  H.  Influenzae tipo b. Más frecuente en niños < 5años de edad.

La   celulitis   orbitaria   es   una  infección  profunda  al  septum orbitarium  que  involucra  estructuras de la órbita. La sinusitis está presente  en  75%  de  casos,  casi siempre  es  unilateral  y  puede constituir una emergencia quirúr- gica.  Los  agentes  etiológicos  más frecuentemente  aislados  son:  S. aureus ,   S.   pneumoniae ,   S. pyogenes   y   anaerobios.   Más frecuente en niños >5 años de edad.

 Manifestaciones Clínicas


Celulititis periorbitaria

Sintomas

Celulitis Preseptal

Celulitis Orbitaria

Fiebre

Presente

Presente

Edema del Párpado

Moderado a Intenso

Intenso

Proptosis

Ausente

Presente

Dolor al moviemiento ocular

Ausente

Presente

Movilidad Ocular

Normal

Disminuida

Quemosis

Ausente o leve

Moderada a Severa

Visión

Normal

Disminuida

Hallazgos Asociados

Afección de la piel

Sinusitis

Conjuntivitis

Ausente

Presente

 

Celulitis preseptal

 

 

  Hallazgos de Laboratorio


Leucocitosis con neutrofilia.

Tomografía computarizada de órbitas y senos paranasales muy útil para determinar extensión de la infección y compromiso del globo ocular y para diferenciar entre celulitis preseptal y orbitaria.

Considerar punción lumbar en lactantes no inmunizados contra H. influenzae para descartar presencia de meningitis concomitante.

Cultivo de heridas cutáneas supurativas.

 

Dianóstico Diferencial:


Conjuntivitis, blefaritis, dacriocistitis, chalazión

Picadura de insecto

Sinusitis maxilar severa

Retinoblastoma

Rabdomiosarcoma

Reacciones alérgicas

Trombosis del seno cavernoso

Enfermedad de Chagas (signo de Romaña)


 Tratamiento:

Celulitis preseptal:


Cefuroxima IV(150 mg/kg/dia) por ~2-3 días, seguido por terapia oral con cefuroxima ó amoxicilina- clavulanato hasta completar 10 dias. De haber herida cutánea, puede utilizarse penicilina anti- estafilocóccica I V, seguido de dicloxacilina o cefalexina via oral. Si se sospecha meningitis por H. influenzae se recomienda iniciar con ceftriaxona o cefotaxima.

Celulitis orbitaria:


Oxacilina ó clindamicina + ceftriaxona ó cefotaxima por un mínimo de 10 días (puede emplearse terapia secuencial parenteral-oral). Drenaje quirúrgico en caso de absceso orbitario


Complicaciones:


Meningitis

Abceso cerebral, empierna sub-dural

Atrofia del nervio óptico

Trombosis del seno cavernoso

Prevención:


Vacunación contra H. Influenzae y S. pneumoniae


Cuando Referir:


Evaluación por Oftalmología y hospitalización inmediata ante sospecha de compromiso orbitario.

 

Escrito por:   Dra. Elizabeth Castaño
Publicado:    16-11-2010 a las 6:11 pm


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