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Tema del mes: Diarrea inducida por antibióticos
Artículo por: Dr. Xavier Sáez-Llorens
Publicado: 22/11/2011
Generalidades
- La diarrea es una reacción adversa común a la terapia con antibióticos que ocurre hasta en un 30% de los niños tratados, especialmente en <6 años de edad
- Su ocurrencia depende de la dosis del antibiótico, su espectro antimicrobiano, las propiedades farmacocinéticas de la droga y la necesidad de hospitalización
- La causa exacta de la diarrea es usualmente desconocida o enigmá- tica (se especula que ocurre por disrupción de la flora bacteriana normal del colon)
- Algunos episodios son ocasionados por Clostridium difficile
- Antibióticos comúnmente implica- dos incluyen ampicilina, cefalospo- rinas y clindamicina
Manifestaciones Clínicas
- Causa enigmática: los síntomas son usualmente benignos y autoli- mitados (evacuaciones acuosas), ocurre de forma esporádica, guarda relación con la dosis del antibiótico y la diarrea generalmente abate con la descontinuación del anti- biótico No hay colitis evidente y aparece frecuentemente dentro de las primeras 24 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano
- Diarrea por C. difficile: Se carac- teriza por evacuaciones líquidas, cólicos y fiebre. La diarrea tiende a ser crónica y progresiva, es más
frecuente después de una hospitalización, no guarda relación
con la dosis del antibiótico, la colitis
está presente y su inicio acontece después de 72 horas y hasta 6-8 semanas de empezada la terapia antimicrobiana
Hallazgos de Laboratorio
- La diarrea enigmática usualmente se acompaña de una biometría hemática y las heces no contienen moco ni sangre ni toxinas demostrables
- La diarrea por C. difficile se asocia a leucocitosis periférica y a heces muco-sanguinolentas con toxina cuantificable
Diagnóstico Diferencial
- Gastroenteritis viral (como parte de virosis localizada o sistémica)
- Enterocolitis bacteriana por enteropatógenos comunes
- Giardiasis aguda
- Deficiencia transitoria de lactasa
- (post-infecciosa)
- Síndrome del intestino irritable de la infancia
- Excesiva cantidad de jugos de fruta en la dieta
- Diarrea inducida por sorbitol
- Diarrea que acompaña a otitis me- dia, neumonía o infección urinaria
Tratamiento
- Diarrea enigmática: Suspender o disminuir la dosis del antibiótico usualmente elimina o mejora la misma, sin requerir tratamiento alguno
- La diarrea inducida por C.difficile
(toxina presente en las heces): suspender el antibiótico; si la diarrea persiste o empeora iniciar metronidazol a 7 mg/kg/dosis, via oral, 3 veces al día, por 10 a 14 días. En casos refractarios o recidivantes se puede utilizar vancomicina: 10 mg/kg/dosis, via oral, 4 veces al día, por 10 a 14 días (o >2-3 semanas)
Complicaciones
- Recaída de la diarrea por C. difficile
- Enterocolitis seudomenbranosa fulminante en algunos pacientes con diarrea por C. difficile
- Raramente ocurre perforación del colon.CU NDO REFERIR
- La gran mayoría de los pacientes no necesita ser referido
- Pacientes con múltiples recaídas.
- Sospecha de colitis seudomen- branosa fulminante o perforación colónica.
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