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Tema del mes: Dengue
Artículo por: Dr. Xavier Sáez-Llorens
Publicado: 27-10-2009 a las 8:05 pm
Generalidades:
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Síndrome febril agudo producido por virus de la familia Flaviviridae. Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 |
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La enfermedad también se denomina Fiebre quebrantahuesos. |
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El espectro de la infección incluye un cuadro asintomático, una infección febril inespecífica, la forma clásica de Dengue o la forma hemorrágica severa. Las manifestaciones más leves tienden a ocurrir en niños pequeños. |
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La primera infección causa el Dengue Clásico (buen pronóstico) mientras que la
reinfección por un serotipo diferente se asocia a desarrollo de Dengue Hemorrágico con o
sin shock circulatorio (elevada letalidad, especialmente si atención no es oportuna). |
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El virus es transmitido principalmente por el mosquito Aedes aegypti. El mosquito pica a un hombre enfermo y luego de 8-12 días (incubación en mosquito) pica a un individuo sano. |
Manifestaciones Clínicas
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DENGUE CLÁSICO: Fiebre elevada, escalofríos, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, exantema morbiliforme o escarlatiniforme de 4-7 días de evolución. A finales del período febril pueden aparecer manifestaciones hemorrágicas leves (epistaxis, petequias); los sangrados mayores (hematemesis, melena, hematuria) son raros. La fase convaleciente puede acompañarse de debilidad física y cansancio por varias semanas. |
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DENGUE HEMORRÁGICO: Manifestaciones típicas de Dengue Clásico y
aparición durante aparente remisión de dolor abdominal severo y hemorragias
significativas(petequias, equimosis, púrpuras, sangrado de mucosas y sitios
de venopunción). |
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DENGUE CON SHOCK: Igual al anterior + pulso rápido y débil, tensión arterial diferencial disminuída (<20 mmHg), hipotensión, piel fría y húmeda, alteración del estado mental, signos de extravasación de plasma (derrame pleural, ascitis).ALLAZGOS DE LABORATORIO |
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DENGUE CLÄSICO: leucopenia con discreta linfocitosis y ocasional aumento de cayados (leucocitosis en algunos casos), cifra normal o disminuida de plaquetas (usualmente >100,000 por mm3), prueba de torniquete ocasionalmente positiva, eritrosedimentación usualmente normal, hipoproteinemia, hiponatremia, elevación discreta de las transaminasas y del nitrógeno uréico. |
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DENGUE HEMORRÁGICO: trombocitopenia ó plaquetas bajas(<100,000plaquetas/mm 3),aumento del hematocrito en >20%, prueba del torniquete positiva (con el manguito del esfingomanómetro , mantener una presión hasta un punto medio entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos; si se observan 20 ó más petequias por pulgada cuadrada, la prueba se considera positiva).
• Aislamiento de virus dengue en cultivo de células (muestra de sangre recogida durante los primeros 4 días de la enfermedad)
• Serología (IgM e IgG específicas del dengue determinadas por ELISA, hemaglutinación, neutralización o inmunofluorescencia) obtenida durante fase aguda y convaleciente
(8 días después de la primera muestra). La IgM positiva o el aumento de 4 veces en el título de IgG confirma el diagnóstico. |
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Diagnóstico Diferencial
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Malaria |
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Hepatitis infecciosa |
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Fiebre amarilla |
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Rubéola |
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Sarampión |
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Influenza |
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Meningococcemia |
Tratamiento:
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Reposo |
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Control de la temperatura por medios físicos, acetaminofen, abundantes líquidos orales, alimentación según tolerancia y prohibir uso de salicilatos (aspirina). |
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Tratamiento del shock: manejo agresivo de líquidos (salina normal o lactato de Ringer, 20cc/kg en 1 hora), mantener hidratación parenteral a 1,500-2,000 ml/día y natremia (40-50 meq/m 2 /día), reponer pérdidas hídricas según balance hidroelectrolítico y medición de la diuresis. |
Cuándo Referir:
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Todo paciente con Dengue Hemorrágico o Shock. |
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Niños con sospecha de Dengue Clásico que desarrollan signos de alarma (dolor abdominal intenso o mantenido, vómitos frecuentes, descenso brusco de la temperatura, somnolencia, decaimiento excesivo, palidez exagerada, derrames serosos). |
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Referencia . Infectología Práctica para el pediatra. Sáez-Llorens et al
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