Tema del mes: Bronquiolitis
Artículo por: Sociedad Panameña de Pediatría
Publicado: 14/02/2009
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Infección viral de las pequeñas vías aéreas |
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El agente etiológico más común es el Virus Respiratorio Sincitial (VRS). |
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Otros virus involucrados incluyen Adenovirus, Influenza y Parainfluenza |
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Generalmente se afectan lactantes menores de 1 año de edad; a la edad de 3 años casi el 100% de los niños se han infectado con VRS |
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La reinfección por VRS en niños es relativamente común |
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La morbi-mortalidad por bronquiolitis es mayor en lactantes con enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar), cardiopatía congénita o con antecedentes de prematuridad
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Manifestaciones Clínicas
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Aleteo nasal, taquipnea, taquicardia, retracciones intercostales, disociación toracoabdominal, estertores de predominio inspiratorio tardío, cianosis y presencia variable de sibilancias.
Apnea (su aparición temprana es específica para VRS mientras que
la apnea tardía traduce insuficiencia respiratoria) |
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Gasometría: disminución de la PaCO 2 y de la saturación de oxígeno; aumento de la PaCO2 traduce insuficiencia respiratoria. La oximetría de pulso es muy útil para decidir admisión al hospital y es un método no invasivo. |
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Biometría hemática usualmente normal o leucocitosis inespecífica de predominio linfocitario. En lactantes graves puede haber neutrofilia y bandemia. |
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Radiografía de tórax: atrapamiento de aire, aplanamiento diafragmático, infiltrados intersticiales o mixtos difusos, atelectasias. |
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Generalmente se afectan lactantes menores de 1 año de edad; a la edad de 3 años casi el 100% de los niños se han infectado con VRS |
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Cultivo de secreciones naso- faríngeas puede revelar VRS en varios días. Las pruebas rápidas(ELISA o inmunofluorescencia) ofrecen resultados confiables en pocas horas. |
Diagnóstico Diferencial
Hiperreactividad bronquial o crisis asmática
Fibrosis quística (infección aguda)
Broncoaspiración
Insuficiencia cardiaca
Tratamiento Aceptado
Reposo, hidratación adecuada, oxígeno suplementario.
Tratamiento Conversial
Simpaticomiméticos: Existe evidencia que la epinefrina racémica inhalada puede ser beneficiosa (sin embargo se requiere más información sobre la frecuencia, duración y efectos adversos relacionados). La dosis para pacientes con enfermedad grave 0.05 ml/kg (solución al 2.25%) cada 2 a 4 horas. Se agrega solución salina hasta obtener un volumen de 3ml
Beta-agonistas: Respuesta variable a dosis convencionales. Deben suspenderse si no hay una adecuada respuesta después de 3 inhalaciones (0.1 mg/kg/dosis)
Esteroides: No claro beneficio ni en forma inhalada ni sistémica. En niños con sibilancias e historia familiar de asma, podrían estar indicados
Rivabirina aerosolizada: Su uso es muy controversial. Algunos expertos la recomiendan para pacientes con enfermedad severa o antecedentes de enfermedad pulmonar crónica, fibrosis quística, inmunodeficiencia o cardiopatía congénita
Complicaciones
Agudas: insuficiencia respiratoria grave, muerte (lactantes de riesgo elevado) Crónicas: hiperreactividad de la vía aérea, bronquiolitis obliterans, posible precursor de enfermedad pulmonar crónica del adulto Prevención
Lavado de manos
Anticuerpo monoclonal anti-VRS (palivizumab, 15 mg/kg IM) o gammaglobulina con títulos elevados anti-VRS (750 mg/kg IV), cada mes durante temporada de VRS, para lactantes con enfermedad pulmonar crónica o antecedentes de prematuridad Cuándo referir
En general, <10% de lactantes con bronquiolitis requieren hospitalización
Referir a niños con disminución de la saturación de oxígeno, con disnea moderada a severa o que pertenezcan a grupos de riesgo
Fuente: Sáez-Ll et al. Manual de Infectología práctica para el pediatría.
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