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Tema del mes: Acné Vulgaris
Artículo por: Dra. Elizabeth Castaño
Publicado: 26-06-2009 a las 1:57 pm
Generalidades:
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Enfermedad padecida por casi 100% de los adolescentes. |
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Las primeras lesiones tienden a aparecer a la edad de 11 años en niños y de 9 a 10 años en niñas. |
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La frecuencia del acné cístico severo entre adolescentes y adultos jóvenes es 1% en varones y 0.2% en mujeres. |
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Aunque tiende a desaparecer espontáneamente en la vida adulta, cerca de 10% de individuos entre 25-34 años y 2-3% entre 35-44 años persiste con las lesiones. |
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Factores de riesgo: Cariotipo XYY, hiperandrogenismo (ovarios poliquísticos, disfunción adrenal), asiáticos, raza blanca más pro- pensa que raza negra. |
Manifestaciones Clínicas
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Comedones: abiertos (puntas negras) y cerrados (puntas blancas) |
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Lesiones inflamatorias: pústulas, pápulas rojas, quistes, nódulos |
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Lesiones residuales: cicatrices,quistes, tractos sinusales, hiper o hipo-pigmentación
postinflamatoria. |
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Los sitios más comunes son cara, tórax superior, espalda, hombros |
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Acné fulminans: Inicio súbito de lesiones nodulares y quísticas dolorosas, fiebre, escalofríos,
Artralgias.. |
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Acné Neonatal e Infantil: Acné inflamatorio leve y comedones puede ocurrir en 20% de recién
nacidos y lactantes pequeños (autolimitado) |
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Acné escoriado:lesiones escoriadas, costrosas, usualmente en adolescentes mujeres con desorden obsesivo compulsivo |
Hallazgos de Laboratorio
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Usualmente normales (salvo en variantes sistémicas raras) |
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En mujeres con enfermedad grave,
los andrógenos (testosterona, dehidroepiandrosterona) puede estar elevados en suero |
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Sonograma pélvico en mujeres con enfermedad grave excluye presencia de ovarios poliquísticos |
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Acné y otros signos de hiperandro- genismo: buscar hiperplasia suprarrenal congénita, tumor de ovario, tumor adrenal, enfermedad de Cushing. |
Diagnóstico Diferencial
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Exantemas acneiformes (inducidos por esteroides tópicos o sistémicos, anticonvulsivantes, isoniazida, litio, vitamina B12). Diseminación frecuente |
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Acné inducido por radiación en el sitio de la administración |
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Foliculitis (bacteriana, por Candi- da, Pitirosporum, dermatofitos) |
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Acné rosácea (sin comedones): pápulas, pústulas, quistes, eritema, telangiectasias |
Tratamiento:
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Acné con comedones: tretinoina (crema 0.025% o gel 0.01%) tres veces al día por 10-14 días con/sin
peróxido de benzoilo (gel 2.5% o 5%) en la mañana. La concentración de ambos productos puede
aumentarse según tolerancia. Puede añadirse ácido azeleico, 2 veces al día |
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Acné inflamatorio moderado: similar a terapia de comedones o agregar tratamiento tópico con eritromicina,
clindamicina o minociclina, 2 veces al día (puede utilizarse tetraciclina o eritromicina vía oral) |
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Acné inflamatorio severo: igual al anterior + esteroides intralesiona- les para quistes + ácido retinoico
(1 mg/kg/día por 20 semanas, excepto en embarazadas) para acné nodular y quístico severo recal citrante |
Complicaciones:
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Cicatrices |
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Reacciones de hipersensibilidad o adversas a medicamentos tópicos o a terapia con tetraciclinas |
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Trastornos sicosociales |
Cuándo Referir:
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Pacientes con acné inflamatorio moderado o con comedones que no responde al tratamiento conven- cional por 3-4 meses |
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Pacientes con acné noduloquístico severo, cicatrices o variantes sistémicas |
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