Tema del mes: Absceso retrofaríngeo y peritonsilar
Artículo por: Dra. Elizabeth Castaño
Publicado: 27/01/2011
Generalidades
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El absceso retrofaríngeo se localiza en el espacio ubicado por detrás de la faringe posterior. Se cree que se produce por la inflamación y supuración de 2 cadenas ganglionares contenidas en dicho espacio, las cuáles involucionan hacia los 5 años de edad. Esta patogénesis explicaría la predilección por afectar niños pequeños (50% de los abscesos ocurren en niños menores de 3 años). Los gérmenes más frecuentemente aislados son S. pyogenes, S. aureusb> y anaerobios orales (usualmente especies de Bacteroides).
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El absceso peritonsilar ocurre a cualquier edad (usualmente en niños mayores de 5 años), se localiza entre la amígdala afectada y el músculo constrictor superior y generalmente acontece después de un episodio de tonsilitis. El agente etiológico usual es el S. pyogenes.
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Manifestaciones Clínicas
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El absceso retrofaringeo se presenta con fiebre, edema del cuello, anorexia, adenopatías cervicales y ocasionalmente torticolis, estridor y rigidez de nuca. |
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El absceso peritonsilar se presenta con dolor de garganta, fiebre, disfagia, anorexia, tumefacción tonsilar unilateral, edema y desplazamiento de la úvula hacia el lado opuesto, trismus ocasional y, en fases avanzadas, obstrucción respiratoria superior. |
Hallazgos de Laboratorio |
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Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. |
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Cultivo de material obtenido por punción o drenaje de absceso. |
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Rx. lateral de cuello (absceso retrofaríngeo): edema de tejidos blandos pre-vertebrales, pérdida de lordosis cervical, presencia de aire. Se recomienda la toma durante la inspiración para minimizar falsos- positivos. Falsos-negativos radiográficos ocurren hasta en un tercio de los niños afectados. |
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La tomografía con contraste ofrece confiabilidad diagnóstica excelente y tiene sensibilidad y especificidad de 95% y 65%, respectivamente, en la diferenciación entre adenitis/ celulitis y absceso franco |
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La ultrasonografía del cuello representa una alternativa útil cuando la realización de la tomografía no es posible. |
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Diagnóstico Diferencial
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El absceso peritonsilar puede confundirse con cualquier proceso febril sin foco evidente en niños, aunque un adecuado examen de la cavidad oral orientará al diagnóstico. En fase muy temprana puede haber celulitis peritonsilar sin formación de absceso. |
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El absceso retrofaríngeo puede simular otras masas cervicales. |
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Diseminación de la infección a espacios cervicales profundos. |
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Infección sistémica por gérmenes involucrados |
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o Meningitis.
o Empiema epidural.
o Compromiso obstructivo de la vía área.
o Trombosis de la vena yugular interna. |
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Tratamiento:
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El absceso peritonsilar debe someterse a incisión y drenaje con o sin tonsilectomía simultánea. La aspiración con aguja puede ser también eficaz, especialmente en niños cooperadores. |
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La penicilina es el tratamiento de elección para la infección causada por S.pyogenes aunque la potencial participación del S.aureus y gérmenes anaeróbicos puede favorecer el empleo empírico de clindamicina o penicilinas combinadas con inhibidores de beta-lactamasas. |
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El absceso retrofaríngeo requiere drenaje quirúrgico completo, a través de abordaje transcervical, intraoral o externo. La clindamicina o una penicilina combinada con inhibidores de betalactamasas representa el tratamiento antimicrobiano empírico de elección. |
Cuando Referir
La mayoría de los pacientes necesitan la colaboración entre el pediatra y el otorrinalaringólogo.
El drenaje quirúrgico temprano es esencial para un mejor pronóstico, con el abordaje adecuado
la recuperación debe ser total.
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